國家發(fā)展改革委 衛(wèi)生部

關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知

各省、自治區(qū)、直轄市發(fā)展改革委、物價局、衛(wèi)生廳（局）：

　　近年來，一些地區(qū)陸續(xù)對部分醫(yī)療服務(wù)開展按病種收費的定價方式改革，對于合理控制醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔發(fā)揮了積極作用。為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)[2011]8號），以及國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格[2009]2844號）和《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）精神，現(xiàn)就進一步開展醫(yī)療服務(wù)按病種收費方式改革試點有關(guān)問題通知如下：

　　一、充分認識按病種收費改革的積極意義。醫(yī)療服務(wù)按病種收費是指醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。開展按病種收費方式改革是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革的重要舉措，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理成本約束機制，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

　　二、規(guī)范有序推進按病種收費改革工作。按病種收費是合理控制醫(yī)療服務(wù)費用的方式之一，現(xiàn)階段應(yīng)主要在臨床路徑規(guī)范，治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展。試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒布的《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《中醫(yī)臨床診療方案》，以及各病種臨床路徑等衛(wèi)生技術(shù)規(guī)定，制定具體臨床路徑，鼓勵充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。結(jié)合各地已開展的病種試點和衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑管理試點工作等情況，我們遴選了104個病種，供各地開展按病種收費方式改革試點時參考（具體目錄見附件）。已經(jīng)開展按病種收費試點的地區(qū)，可結(jié)合國家公布的104個病種逐步擴大試點范圍；尚未開展按病種收費試點的地區(qū)，可在國家公布的104個病種范圍內(nèi)遴選部分病種進行試點。

　　三、合理制定病種收費標準。各�。▍^(qū)、市）價格主管部門要會同衛(wèi)生部門按照“有約束、有激勵”的原則，制定病種收費標準。收費標準要以補償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。按病種核算服務(wù)成本，應(yīng)包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發(fā)生的各項費用支出。原則上不得在病種費用外另行收費。

　　四、建立和完善參合人員按病種報銷支付制度。對醫(yī)療機構(gòu)向參合人員提供的醫(yī)療服務(wù)，報銷支付標準可由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)組織協(xié)商確定。衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)本地籌資標準等情況，合理確定參合人員費用共付比例，逐步降低群眾個人費用負擔。

　　五、建立病種收費評價體系和監(jiān)督機制。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵循病種診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確雙方權(quán)利義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)。衛(wèi)生部門要建立按病種收費的監(jiān)督評價機制和指標體系，監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)各項評價指標變化情況。要通過建立獎懲機制，加強診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費用的同時，促進醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。

　　六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)和新聞宣傳。各地價格、衛(wèi)生部門要密切配合，建立健全組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，切實做好按病種收費改革試點工作。各地要結(jié)合公立醫(yī)院試點改革，研究設(shè)計按病種收費的改革方案，統(tǒng)籌安排各項醫(yī)藥價格改革工作有序開展。要加強新聞宣傳，及時答疑解惑，正確引導(dǎo)輿論，為按病種收費方式改革創(chuàng)造良好環(huán)境。對改革試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時報告國家發(fā)展改革委（價格司）和衛(wèi)生部（規(guī)劃財務(wù)司）。

　　附件：按病種收費推薦目錄

　　國家發(fā)展改革委
　　衛(wèi) 生 部
　　二〇一一年三月三十日